Тест по циклу скорая и неотложная помощь. часть i. вопросы 1-60

Минск

  • пациентам с коронавирусом будут помогать в городской инфекционной клинической больнице (210 коек, в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации), 6-й городской клинической больнице (терапевтический и травматологический корпуса на 600 коек, в том числе 46 коек отделения анестезиологии и реанимации), 4-й городской клинической больнице (терапевтический корпус на 300 коек, в том числе 19 коек отделения анестезиологии и реанимации), городском клиническом онкологическом диспансере (радиологический корпус на 120 коек, в том числе 12 коек отделения анестезиологии и реанимации).
  • контактам 1-го уровня будут помогать в Республиканском клиническом госпитале ИВОВ (196 коек в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации)
  • контактам 2-го уровня будут помогать в городском клиническом кожно-венерологическом диспансере на 290 коек, спортивно-оздоровительном комплексе «Бригантина» на 250 мест

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12 марта 2014 г. № 01И-271/14 “О медицинском обеспечении безопасности дорожного движения”

17 марта 2014

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения доводит до сведения, что с 31 марта 2014 г. вступают в силу изменения в Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения», введенные Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ (далее — Федеральный закон).

Согласно введенным изменениям юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие на территории Российской Федерации деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны организовывать в соответствии с требованиями указанного Федерального закона и Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проведение обязательных медицинских осмотров и мероприятий по совершенствованию водителями транспортных средств навыков оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств. Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства.

Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб. Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.

Требование о прохождении обязательных медицинских осмотров распространяется на индивидуальных предпринимателей в случае самостоятельного управления ими транспортных средств и в целях осуществления перевозки.

Обязательное медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию соответствующих услуг (выполнению работ). Обследование врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства).

Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся либо привлекаемыми медицинскими работниками, либо в порядке и на условиях, предусмотренных частью 4 статьи 24 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Врио руководителя М.А. Мурашко

Вопросы теории судебно-медицинского заключения — Вермель И.Г. — 1979 год — 128 с.

В монографии рассматриваются особенности познавательной деятельности судебно-медицинского эксперта в процессе проведения экспертиз. Анализируется зависимость результата познания от личностных качеств познающего субъекта, от особенностей исследуемого объекта, от характера взаимодействия между ними. Исследуются взаимоотношения между объективным и субъективным в экспертном заключении. Рассмотрены вопросы о соотношении абсолютной и относительной истин в экспертных заключениях, о критерии истинности выводов судебно-медицинского эксперта. Показано, что решение любого поставленного перед экспертом вопроса представляет собой выяснение принадлежности исследуемого объекта к определенной группе явлений. Рассмотрены некоторые пути и способы достижения экспертом истинного знания при решении поставленных вопросов; раскрыты основные логические формы, в которых излагаются выводы судебно-медицинского эксперта

Особое внимание уделено проблеме оформления результатов экспертного познания — составлению судебно-медицинских заключений. Раскрыты основные этапы этого рода экспертной деятельности, приведены конкретные рекомендации по составлению плана заключения, формулированию экспертных выводов и их аргументации.
Просмотров: 895

Строение грудной клетки и полости

Анатомическое строение грудной клетки

В анатомии грудины есть множество сложных элементов, главным образом зависящих от того, что находятся в зоне позвоночного столба:

  • грудная клетка относится к осевому скелету и образована 12 грудными позвонками;
  • в ее состав входит 12 пар, или 24 ребра, у некоторых людей их количество ограничено 11 парами или, напротив, предполагает наличие 13 пар;
  • в области 1 ребра и грудины находится негибкий хрящ;
  • в зоне 8, 9, 10 пары находятся суставные соединения;
  • последние пары заканчиваются в мышцах брюшной стенки.

Подвижность, обеспеченная ребрами, необходима. Анатомия грудной клетки такова, что требует постоянного изменения объема в результате дыхания.

У мужчин и женщин одинаковое количество реберных пар. Иногда случается синдром ребра Адама, из-за которого у человека на 1 или 2 косточки в ряду больше. Однако этот синдром одинаково часто встречается у обоих полов.

Анатомические особенности ГК

Задний скелет грудной клетки

Специфические характеристики ГК одинаковы у большинства людей, но могут отличаться в зависимости от пола. К анатомическим особенностям грудины относят:

  • простое анатомическое строение – 12 пар ребер по бокам грудины, позвоночник, несколько разновидностей костей в зоне переднего соединения реберных структур;
  • в передней части грудной полости находится большая пластина – грудина, а также хрящевые ткани, к которым крепятся ребра;
  • задний скелет грудной клетки состоит из 12 позвонков и ребер, скрепленных друг с другом комбинированными суставами;
  • суставы и хрящи обеспечивают непревзойденную мобильность этой конструкции.

Суставы, мышцы и кости, образуя грудную клетку, создают мощный и надежный, но невероятно подвижный и мобильный щит для внутренних органов и нервных окончаний.

Кости в составе грудной клетки

Строение грудины

В строении грудной клетки человека существенным фактором становится половая принадлежность:

  • Мужская ГК. Отличается увеличенным каркасом, более мощная, реберный изгиб расположен ближе к углам.
  • Женская ГК. Ребра скручиваются к спирали, передняя их часть ниже задней. Из-за этого дыхание у женщин плоское и грудное, а у мужчин – брюшное.

Кости грудной клетки имеют несколько особенностей. Вся конструкция грудины напоминает большую, выпукло-вогнутую кость без пары. Всего выделяется 3 составные части с хрящевыми прослойками, которые к старости костенеют:

  • Рукоятка грудины. Самая широкая часть, расположенная в верхней зоне, имеет уплощение и яремную вырезку в районе ворота. По сторонам этой вырезки находятся точки соединения с парными костями верхних конечностей.
  • Тело грудины. Это вытянутая кость с наличием швов в передней части, оставшихся от соединения частей в процессе эволюции.
  • Мечевидный отросток. Самая маленькая, подвижная часть ГК. У людей формы и размеры мечевидного отростка могут сильно отличаться. В пожилом возрасте он окостеневает и срастается с телом грудины.

Все элементы грудной клетки функционируют взаимосвязанно, что обусловлено реализацией сложнейших функций.

Вторая мягкая структура – межреберные мышцы, участвующие и в дыхании, и в защите. Они состоят из двух слоев, которые сужаются и расширяются в процессе дыхания. Часть этих мышечных волокон участвует непосредственно в движении тела.

Особенности ребер

Ребра человека относятся к категории парных костей ГК, каждое ребро состоит из кости и хрящевой части:

  • истинные – закрепляются непосредственно на грудине, нумеруются сверху вниз с 1 по 7 число;
  • ложные – крепятся реберной дугой и нумеруются с 8 по 10 включительно;
  • колеблющиеся – небольшие ребра, у которых свободные, подвижные концы, к ним относятся 11 и 12 ребро.

Костный элемент реберной структуры – это длинная кость спиралеобразной формы, у мужчин более прямая, у женщин – загнутая. У ребра есть шейка, головка и тело.

Головка начинается сзади, обладает суставной поверхностью, которая крепится к реберной ямке двух позвонков. Головка переходит в шейку и тело. На теле расположен бугорок с суставной поверхностью для сочетания с поперечным отростком позвонка. Тело ребра длинное и плоское, изогнутое. Внутри по нижнему краю лежит борозда, где залегают нервы и сосуды.

Только первое ребро во всей этой структуре имеет верхнюю и нижнюю поверхность, а также наружный и внутренний край. Сверху у него лежит бугорок лестничной мышцы, а перед ним начинается борозда подключичной вены. Сзади же лежит бороздка одноименной артерии.

Остановка кровотечения

Остановка кровотечения

Для быстрой остановки кровотечения можно прижать поврежденный кровеносный сосуд и тем самым прекратить поступление крови к месту ранения. Если потеря крови небольшая, то достаточно прижать рану одним или несколькими пальцами руки.

При быстрой потере крови кровеносный сосуд надо сильно прижимать кулаком до тех пор, пока не будет наложен кровоостанавливающий жгут. В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены, кровотечение бывает артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

Артериальное
Самое опасное
Венозное
Менее опасное
Капиллярное
Наименее опасное
Кровь ярко-алая, активно вытекает пульсирующей струей Кровь темно-вишневая, вытекает из раны равномерной струей Кровоточит вся поверхность раны
Наложить жгут из аптечки на 3-4 см выше места ранения на одежду или подкладку из ткани. Затянуть жгут и зафиксировать его так, чтобы кровотечение прекратилось, а конечность побледнела, но не посинела. Конечность с наложенным жгутом утеплить. Закрыть рану стерильной салфеткой или слоем бинта, уложить сверху толстый слой ваты или распакованный, но не размотанный бинт (для впитывания крови), затем наложить давящую повязку. Запрещается накладывать вату на открытую рану. Наложить стерильную салфетку, закрепить пластырем или бинтом. При отсутствии стерильной салфетки обработать кожу вокруг раны йодом или зеленкой, наложить повязку. Избегать попадания йода или зеленки в рану.

Важно знать!
Наложенный жгут нарушает кровоснабжение тканей, что может привести в конечном счете к ампутации конечности. Поэтому жгут должен быть ослаблен или снят:

  • В теплое время года — не позже, чем через 1 час после наложения;
  • В холодное время года — не позже, чем через 30 минут после наложения.

Чтобы врачи знали, когда нужно снять наложенный жгут, на коже рядом с ним или на записке, подложенной под витки жгута, обязательно нужно написать время его наложения.

К сожалению не всякое кровотечение можно остановить жгутом или наложением повязки. Например, при носовом кровотечении применяют другой способ — охлаждают переносицу для сужения кровеносных сосудов и уменьшения потери крови.

При этом, несмотря на то, что кровь может испачкать одежду, голова пострадавшего должна быть наклонена вперед, иначе кровь попадет из носоглотки в дыхательные пути.

Оказание первой помощи при переломах

  • при повреждениях позвоночника пострадавшего нельзя перемещать, следует ограничиться наложением импровизированной шейной шины, не меняя при этом положения шеи и тела пострадавшего;
  • при переломах конечностей (при отсутствии шины) — верхнюю конечность, согнутую в локте, следует подвесить на косынке и прибинтовать жестко к туловищу; нижние конечности прибинтовывают друг к другу, положив между ними мягкую прокладку;
  • при открытых переломах в первую очередь следует остановить кровотечение наложением жгута выше раны на месте перелома;
  • при переломах шейки бедра, костей таза, повреждении внутренних органов малого таза следует, не меняя положения тела пострадавшего, подложитьь под его колени валик из мягкой ткани, на живот — холод (как правило, о подобных травмах свидетельствует характерная поза «лягушки», когда у пострадавшего ноги согнуты в коленях и разведены, а стопы развернуты подошвами друг к другу).

Пройти онлайн экзамен по данной теме.

Смотреть далее: «Ответственность водителя»…

Последовательность действий

Остановиться, выставить знак аварийной остановки или включить аварийные огни.
Если вокруг места происшествия будут находиться какие-либо предметы, запчасти от разбитых автомобилей, личные вещи, ничего не трогать и не перемещать до момента приезда сотрудников полиции.
Оценить обстановку. Бездумно бросаться на помощь не следует, предварительно внимательно не осмотрев место происшествия. На дороге может быть разлит бензин, воспламенение которого приведет к плачевным последствиям и для уже находящихся в машине, и для добровольцев-спасателей. Или же автомобиль мог врезаться в столб линии электропередач и оборвать провода

Если своевременно не обратить на это внимание, то урон может оказаться существенно больше.
По внешней оценке состояния пострадавших людей можно сделать выводы по степени ущерба здоровью. Главная цель для добровольцев – спасти как можно больше людей

Поэтому в первую очередь следует помочь тем, кто может самостоятельно передвигаться, чьи конечности не зажаты деталями автомобиля и кто также способен оказывать помощь.
Вызвать службы спасения: пожарных, полицию, медиков. Можно совершить единый звонок на службу спасения 112, в котором надо четко изложить ситуацию. Для этого заранее надо проанализировать положение дел, чтобы:четко назвать адрес (так спасательные машины быстрее доберутся до места);
количество пострадавших (чтобы диспетчер понял, сколько машин «скорой помощи» потребуется);
степень тяжести повреждений, пол и возраст пострадавших (могут потребоваться медики разных специализаций, педиатры);
есть ли зажатые в автомобиле люди (чтобы спасатели взяли с собой необходимые инструменты для извлечения пострадавших).

При каких заболеваниях и особенностей допуск к управлению автомобилем будет запрещен, на основании медицинских ограничений?

1. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза

2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза

3. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза

4. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока

5. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии

6. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения

7. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

8. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы

9. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;

б) отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;

в) отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца

10. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см)

11. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.)

12. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза

13. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза

14. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока

15. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии

16. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

17. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов

18. Отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение кистей

19. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии

20. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм

(болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.)

Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при выполнении непрямого массажа сердца?

В каких случаях пострадавшего извлекают из салона автомобиля?

1 Всегда при потере потерпевшим сознания.

2 При потере потерпевшим сознания и отсутствии у него пульса на сонной артерии и признаков дыхания.

3 При переломах нижних конечностей.

Пострадавшего следует извлекать из автомобиля при отсутствии у него признаков жизни (пульса на сонной артерии и дыхания) и при угрозе возгорания автомобиля. Последовательность действий на месте ДТП приведена в схемах. О том, как определить признаки жизни у пострадавшего, читайте на этой странице.

Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?

1 При потере пострадавшим сознания, независимо от наличия пульса на сонной артерии и дыхания.

2 При потере пострадавшим сознания и отсутствии пульса на сонной артерии, а также признаков дыхания.

Сердечно-легочную реанимацию следует проводить пострадавшему при отсутствии у него признаков жизни: пульса и дыхания. Ни в коем случае нельзя проводить непрямой массаж сердца человеку, у которого прощупывается пульс, пусть даже очень слабый. Иначе можно нарушить собственный сердечный ритм человека, что приведет к непоправимым последствиям. Подробнее об определении признаков жизни пострадавшего.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?

1 Искусственная вентиляции легких и непрямой массаж сердца: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину.

2 Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту»

3 Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту».

Нами отмечен ответ, который авторы экзаменационных билетов считают правильным. При сдаче экзамена необходимо указать именно его. Однако наши эксперты категорически не согласны с такой последовательностью действий. Подробнее опроведении сердечно-легочной реанимации.

Какова первая помощь при травме волосистой части головы?

1 Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.

2 Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. К голове приложить холод.

3 Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания.

Подробнее о черепно-мозговых травмах и оказании первой помощи.

Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при выполнении непрямого массажа сердца?

1 Основания ладоней обеих рук должны располагаться на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону левого плеча пострадавшего, а другой — в сторону правого плеча.

2 Основания ладоней обеих рук, которые накладываются одна на другую, должны располагаться на грудине на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой – в сторону живота.

3 Непрямой массаж сердца выполняют основанием ладони только одной руки, расположенной на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка. Направление большого пальца не имеет значения.

Подробнее о правилах выполнения непрямого массажа сердца.

6. При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают:

1 С наложения импровизированной шины.

2 С наложения жгута выше раны на месте перелома.

3 С наложения давящей повязки.

Подробнее о последовательности оказания первой помощи при открытых переломах.

7. При потере пострадавшим сознания и наличии пульса на сонной артерии для оказания первой помощи его необходимо уложить:

1 На спину с подложенным под голову валиком.

2 На спину с вытянутыми ногами.

3 На бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.

При наличии признаков жизни и отсутствии сознания у пострадавшего до прибытия квалифицированной помощи его следует уложить в специальное устойчивое положение на боку: согнутыми коленями пострадавший опирается о землю, его верхняя рука находится под щекой, препятствуя непроизвольному переворачиванию пострадавшего. Подробнее о том, как правильно уложить пострадавшего при различных травмах.

Чем опасна впалая грудь

Ямка грудины у новорожденного ребенка отрицательно сказывается на развитии организма. С течением времени патология приводит к сдавлению сердца и легких. На этом фоне у малыша возникают частые простуды, пневмонии, застойные изменения в грудной полости. А при росте и развитии организма на фоне заболевания начнет формироваться искривление позвоночного столба.

Ямка на грудине у мужчин негативно сказывается на фигуре. Из-за подобных изменений у подростка в период полового созревания формируются психологические комплексы.

Состояние опасно не только косметическими дефектами, но и нарушением работы внутренних органов. Неправильное функционирование легких, частые простудные болезни и нарушения сердечного ритма – распространенные последствия заболевания.

Ссылка на основную публикацию